桂枝芍药知母汤加牛膝土茯苓_桂枝芍药知母汤加牛膝
0处方用桂枝芍药知母汤加味：桂枝10g,知母15g,赤芍20g,生麻黄4g,防风15,防己15g,炙甘草10g,川牛膝15g,苍术30g,茯苓30g,巴戟天30g,生地黄20g,细辛3g,青风藤15g,海风藤15g,穿山龙60g,山甲珠10g。14剂，水煎服，每日1剂。5月8日二诊：上等我继续说。
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0桂枝芍药知母汤始载《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》“诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”喻嘉言认为：“桂枝芍药知母汤是治三焦痹之法，而误编历节黄汗之一。短气，中焦胸痹之候也。属连头眩，即为上焦痹矣。温温欲吐，中焦痹也。脚肿如脱，下焦痹也。脚节疼痛，还有呢？
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0拟方：桂枝芍药知母汤合四妙散加减。桂枝15g,白芍15g,麻黄6g,知母10g,防风10g,白术30g,细辛6g,牛膝15g,薏苡仁45g,黄柏10g,蒸附片10g先煮30分钟，鹿衔草15g,中药7付，每天一剂，水煎，口服。11月18日，药后右膝关节疼痛明显改善，下蹲无疼痛，舌质淡苔白，后面会介绍。
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0方中桂枝、白芍和营，赤芍凉血，垂盆草、青风藤、海风藤祛风止痒，银花、栀子、秦皮、黄柏、苍白术、牛膝、蚕沙清热利湿。彭老认为，临床用桂枝芍药知母汤加垂盆草、青风藤、海风藤、银花清热通痹以调节机体抗病能力，更加凉血祛风、镇肝息风之品，每每获得良效。
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2桂枝芍药知母汤加大黄，初时不甚效，第三帖后略差，自是日渐转好，十余日后不唯关节炎愈，则睾丸亦恢复原来位置，如无病时。停药月余后以颈部淋巴炎来诊，自云其在治疗关节炎之时以发生，唯恐医生不能兼顾故隐忍不表。其大如鸠卵，按之移动疼痛，自觉项背拘急强硬，以通套之小柴胡加桔梗石膏，十余日不见好转，再后面会介绍。
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0方药：桂枝芍药知母汤合四妙散加味。麻黄10g,桂枝20g,知母30g,白芍15g,防风15g,生石膏40g,怀牛膝30g,生姜5片，独活15g,制附子15g,炒苍术20g,桑寄生30g,细辛10g,薏苡仁30g,羌活15g,黄柏15g,炙甘草10g。3剂，水煎两遍，每遍都是大火煮开改小火煮1小时以上后面会介绍。
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0分析：桂枝芍药知母汤出自《金匮要略·中风历节病脉症并治第五》篇中的第8条，主治风湿历节。本案结合患者症状、舌苔脉象，中医辨证为寒湿痹，给予桂枝芍药知母汤加味，方中附子、桂枝、麻黄温经止痛；白术健脾化湿，防风祛风除湿，独活、牛膝引药下行，独活、防风合用又有祛风胜湿止泻的功效；白芍、知母制约诸药的燥性，白好了吧！
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0田河水：桂枝芍药知母汤加减(桂枝10g,白芍10g~30g,防风10g~15g,麻黄10g,白术15g,制附子10g~60g,知母10g~15g,炙甘草10g,当归15g,川芎15g,鹿衔草30g,牛膝10g~30g)治疗RA136例，总有效率97.06%。余建华：桂枝芍药知母汤(桂枝、知母、生姜、白术各15g,白芍药18g,防风12g,麻黄、甘草、炮附子各10g)与甲氨蝶呤好了吧！
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