肠癌肝转移基因突变_肠癌肝转移最好的基因突变点
0肿瘤内科：这是一个结肠癌伴肝多发转移的患者。目前根据CRS评分选择是否术前化疗，对于该患者，肝脏多发，淋巴结转移，肿瘤指标升高，建议新辅助治疗后手术。方案选择上，患者KRAS基因突变，考虑患者双药化疗+贝伐珠单抗。虽然没有大样本证据证明贝伐珠单抗在新到此结束了？。
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01. 结肠癌术后改变，目前未见明显复发及转移征象； 2. 肝Ⅳ-Ⅷ段交界处转移瘤射频治疗后改变，目前未见明显血供； 3. 肝Ⅵ段血管瘤考虑； 4. 盆腔少量积液；建议随访复查。PET-CT(2019.03.06本院): 1. 右半结肠切除+肝脏IV段转到此结束了？。
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0目前转化治疗在结直肠癌的诊疗中显示越来越重要的作用，对于结直肠癌最常见的肝转移，肝转移灶的切除仍是目前唯一有效延长OS的方法，术后5年患者的OS率可达50%,中位OS在40个月以上。多项研究表明，抗血管生成药物联合两药或三药化疗方是什么。
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0考虑到该患者为不可切除的结肠癌同时性肝转移，目前肝脏转移≥50枚，散在分布，BRAF V600E突变，生物学行为极差，因此局部治疗(手术、射频、放疗)暂不适合。经多学科会诊后，以姑息治疗，尽量提高生活质量、延长生存为目标，建议化疗+靶向好了吧！
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0西妥昔单抗为人鼠嵌合型的EGFR单克隆抗体，单用或联合化疗治疗结直肠癌肝转移均有良好的临床效果。但是西妥昔单抗只对RAS野生型患者治疗有较好的效果，而在RAS基因突变型患者中应用并不提高疗效。BRAF突变的患者获益有限，这可能与疾病的不良预后有关。目前认为可以同西说完了。
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1目前已有多项研究提示RAS基因突变是结直肠癌肝转移切除术后的预后不良因素，临床也常用来评估肿瘤生物学行为。但近一年有数篇文献提示RAS突变在不同人群中的所起预后作用不同。本期分享的一项研究，评估了KRAS状态对不同肿瘤负荷肝转移患者预后影响。本期主讲是什么。
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0通过研究发现，不同KRAS突变位点可能会对结直肠癌肝转移术后的长期生存产生影响。KRAS exon 2和4尽管长期生存显示没有显著差异，但是有分开的趋势，提示exon4突变可能具有独特且侵袭性较低的生物学特性。exon 2 密码子12 和13 突变患者的总生存期也到此结束了？。
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0术后ctDNA阳性与CLM肝切除术后1年或更短时间的ER相关，RAS/TP53共突变导致术后ctDNA阳性风险增肝脏是结肠癌最常见的转移部位，手术切除是结直肠癌肝转移(CLM)唯一可能治愈的治疗方案。然而，70%~85%的患者在根治性肝切除术后会复发。由于局部治疗(包括肝切除术)对复发的CLM患者仍然可能有益，对于CLM初是什么。
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